IBD連携専門医申請フォーム

    申請者情報登録

    ※会員番号6桁、半角数字のみ入力可。
    都道府県
    市区町村、番地等

    日本専門医機構が認定する基本領域・サブスペシャルティ領域の学会専門医(代表するもの1つ)必須

    日本炎症性腸疾患学会学術集会の参加状況

    日本炎症性腸疾患学会 学術集会(第16回または第15回または第14回)に参加しましたか。必須

    上記で「はい」と答えた方は、参加した開催回にチェックを入れてください。

    第16回日本炎症性腸疾患学会学術集会(2025年08月開催)------------------ 出席第15回日本炎症性腸疾患学会学術集会(2024年11月開催)------------------ 出席第14回日本炎症性腸疾患学会学術集会(2023年12月開催)------------------ 出席

    上記で「いいえ」と答えた方は、下記開催回で筆頭演者として発表していたものにチェックを入れてください。

    第13回日本炎症性腸疾患学会学術集会(2022年11月開催)------------------ 筆頭演者

    *参加状況は事務局で把握しております。
    申請内容に相違がある場合はご連絡を差し上げることがございます。

    教育セミナー参加状況

    受講した教育セミナーにチェック☑をしてください。必須

    2025年度 医師向け教育セミナー(2025年11月~2025年12月開催)---- 受講済2024年度 医師向け教育セミナー(2024年11月~2024年12月開催)---- 受講済2023年度 医師向け教育セミナー(2023年12月~2024年01月開催)---- 受講済2022年度 医師向け教育セミナー(2022年11月~2023年01月開催)---- 受講済

    *参加状況は事務局で把握しております。
    申請内容に相違がある場合はご連絡を差し上げることがございます。

    *2025年度開催分は、確認テストの完了および受講証をダウンロードできる状態になった方を「受講済」とみなします。

    診療経験

    全ての欄を入力してください。各疾患の経験がない場合は「0」と入力してください。必須

    疾患名件数
    炎症性腸疾患
    ≪内訳≫
    潰瘍性大腸炎
    クローン病
    その他
    手術・小児経験の有無
    手術症例
    小児例
    治療名経験の有無
    5-ASA治療
    免疫調整薬
    ステロイド
    生物学的製剤 あるいは 他の分子標的薬

    *専門医制度委員会が申請者の背景領域を元に判断いたしますので、「無」があっても申請の妨げにはならない。

    年会費の納入状況

    支払い済

    会員マイページでご確認いただけます。
    *2025年度年会費(会計年度4/1~翌3/31)、また過去に未納がないこと。
    *年会費の未納があると、申請を受け付けることができません。

    申請手数料の支払い

    はい

    *申請手数料(審査料を含む)は、10,000円です。
    *申請手数料のお支払いについては、申請締め切り後(3月以降)に日本炎症性腸性疾患学会事務局からメールにてご案内いたします。
    *申請料のお支払い後に審査を行いますので、定められた期限までに必ずお支払いください。
    *審査は地域を統括しているIBD指導医による認証も含まれます。
    *既納の手数料はいかなる理由があっても返還いたしません。

    地域を統轄しているIBD指導医による認証は、この申請後に事務局より行います。認証に関する情報は、事務局からはお答えできません。審査の結果をお待ちください。
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